В настоящата статия ще се спрем на дефинициите на основните понятия, без които е невъзможно разбирането на концепцията за превенция на рака на маточната шийка (РМШ).
Какво представляват цервикалните преканцерози?
Цервикални преканцерози = предракови изменения (заболявания) на маточната шийка. В международната номенклатура се изписват като SIL (squamous intraepithelial lesions или повърхностни изменения на маточната шийка). Разделят се на нискостепенни – LSIL (low grade SIL), и високостепенни – HSIL (high grade SIL). По-старата номенклатура обозначаваше цервикалните преканцерози като CIN (cervical intraepithelial neoplasia). Тази номенклатура разделя CIN на три степени: CIN1, CIN2, CIN3. CIN1 е равнозначно на LSIL, а CIN2 и CIN3 са равнозначни на HSIL.
Кои са причините за цервикалните преканцерози?
Човешките папилома вируси (HPV), които се предават по полов път, причиняват LSIL и HSIL. Важно е да се отбележи, че съществуват над 200 щама HPV, но само 14 от тях са онкогенни или високорискови. Дълготрайната инфекция с някои от тези 14 щама може да причини HSIL.
Ракът на маточната шийка (РМШ) е единственото злокачествено заболяване, което може да бъде предотвратено. Причината за това е, че е установена формата или състоянието, което го предшества. Това са високостепенните цервикални преканцерози (HSIL). Те се наричат прекурсори или предшественици на РМШ. Именно диагнозата и лечението на HSIL могат да предотвратят РМШ.
Профилактиката на РМШ е изградена въз основа на познаването на причинно-следствената връзка между инфекцията с някои от тези 14 онкогенни щама, която води до развитие на HSIL, а HSIL от своя страна води до РМШ.
Предпазването от инфекция с онкогенни щамове HPV става чрез ваксинация. Това се нарича първична профилактика. Високият процент ваксинално покритие в развитите страни като тези в Западна Европа, Скандинавия, Австралия и Северна Америка е довел до ниска честота на РМШ.
Вторичната профилактика има за цел откриването на HSIL като предшественик на РМШ.
Откриването или диагнозата на HSIL е от изключително значение за ограничаването и предпазването от РМШ и е цел на вторичната профилактика, особено в райони с ниска степен на ваксинация, каквато е България. Установяването на HSIL се постига чрез скрининг и диагноза.
Пропускането на HSIL води до развитие на РМШ и се дължи на грешки в скрининга и диагнозата на HSIL, или по-ясно казано – на цервикалните преканцерози. Когато се пропусне диагнозата HSIL, не може да се ограничи високата честота на РМШ.
Нека повторя: HPV са над 200 щама, но само 14 от тях, наречени високорискови или онкогенни, могат да причинят HSIL, т.е. високостепенни цервикални преканцерози, т.е. CIN2, CIN3. Освен това ролята или тежестта на различните онкогенни щамове в тази насока не е еднаква. Осем от тези 14 щама причиняват 90% от HSIL, съответно РМШ – HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58. Два от тези щамове – HPV 16 и 18 – причиняват 70% от РМШ, а само един щам – HPV 16 – е отговорен за 50-55% от случаите с РМШ.
Какво е скрининг за РМШ?
Скрининговите тестове целят да определят кои жени с голяма вероятност имат HSIL. Целта на скрининга е да „отсее“ (от „screen“ – отсявам, селектирам) тези жени от общата популация и да ги насочи за колпоскопия – изследването, с което се диагностицира HSIL. Скрининговите тестове не са диагностичен метод, а служат за насочване към колпоскопия, която е диагностичен метод. Жените, които са положителни на скрининговия тест, подлежат на колпоскопия, за да се докаже предраковото заболяване. Това е принципът на вторичната профилактика.
От изключително значение е да не се пропусне HSIL както чрез скрининговия тест, така и чрез колпоскопията. Пропускането на HSIL се дължи на грешки в тези две звена от вторичната профилактика – скрининг и диагноза на цервикалните преканцерози, което ще бъде темата на следващата статия.
Всички права запазени © Явор Корновски, 2026