Какво е експертна колпоскопия

Същността на колпоскопското изследване е диагнозата на високостепенните цервикални преканцерози – HSIL. Ракът на маточната шийка (РМШ) е единственото предотвратимо онкологично заболяване, защото са известни т.нар прекурсорни лезии, каквито са HSIL.

В диагнозата на HSIL отговорността изцяло пада върху колпоскопското изследване, затова ще очертая 4-те основни фактора или компонента, които дефинират експертната колпоскопия, т.е. колпоскопия, която не пропуска HSIL (високостепенни цервикални преканцерози – CIN2,CIN3):

1. Солидна теоретична подготовка на извършващия колпоскопията

Това означава да се познава класификацията, номенклатурата и това как изглеждат (визуализацията) на основните колпоскопски находки, сочещи HSIL. Съществуват 6 колпоскопски находки, които сочат или се асоциират с HSIL. Това са т.нар. колпоскопски еквиваленти на HSIL, която е хистологична диагноза. Това са дискретните участъци, от които се взема биопсия. Тяхното пропускане означава да се пропусне диагнозата HSIL, което е недопустимо, тъй като е основна цел на колпоскопията. Всяка от 6-те колпоскопски находки изглежда по определен начин и теоретичната подготовка предполага да се знае точно това.

2. Използване на реактив 3-5% оцетна киселина

Вторият основен компонент на експертната колпоскопия е използването на реактив 3-5% оцетна киселина, винаги прясна (да се приготвя  на всеки 2-3 дни), защото бързо изветрява и губи свойствата си. Единствено след реакция с оцетна киселина върху маточна шийка се проявяват колпоскопските находки сочещи HSIL. Луголовият разтвор (разтвор на йод), който често се използва вместо оцетна киселина е неспецифичен, йод-негативните участъци са бедни на гликоген, а такива са LSIL, атрофията, възпалението, метаплазията. Нито една от 6-те колпоскопски находки сочещи HSIL не се визуализират след реакция с луголов разтвор.

3. Максимално оптично увеличение на колпоскопа – 30х

Най-значимият от всички компоненти е колпоскопът да разполага с оптично увеличение от 15-30х. Колпоскопските находки, сочещи HSIL се визуализират на средно и максимално оптично увеличение (т.е. 15-30х). На малко увеличение (7,5х) не може да се установи нито една от 6-те находки, дори да се познават как изглеждат теоретично, дори да е използвана оцетна киселина като реактив, и това е най-честата причина да се пропуска HSIL след такава по-скоро псевдоколпоскопия. Проблемът е, че почти 100% от „колпоскопиите“ в България  се правят на колпоскопи, разполагащи с увеличение до 7,5х. При тези т.нар. „колпоскопиии“, или пседоколпоскопии, на снимката се вижда част от спекулума, който е поставен във влагалището. На практика това е цервикография, т.е. снимка на маточната шийка, а не колпоскопия.

Този компонент (максималното оптично увеличение) прави основната  разлика между експертната колпоскопия и останалите „колпоскопии“.

4. Голям собствен опит на извършващия колпоскопията или правилото за 10 000 часа

Четвъртият компонент на експертната колпоскопия е надграждане върху първите 3 компонента и стои в основата на усъвършенстването на всеки в неговата дейност. Разбира се, този опит следва да се натрупа въз основа на първите 3 компонента. Доказано е, че максимална експертност в дадена практическа сфера (спорт, математика, програмиране, занаяти) се постига след натрупване на 10 000 часа. Това е доказателство за преминаването на количествените промени в качествени такива. В случая с колпоскопията, достигането до 10 000 експертни колпоскопии (прилагайки първите 3 компонента) тренира окото на извършващия изследването до степен да различава и най-малките нюанси и дискретни участъци по маточната шийка и цервикалния канал, характерни за HSIL. Така от една страна  не се пропускат тези участъци, респективно те се биопсират и диагностицират, а тази биопсия не е болезнена и е единствената в човешкото тяло, която не изисква анестезия. От друга страна – при липса на такива изменения, се спестяват излишни биопсии и в хода на самата колпоскопия става ясно, че пациентката няма тежко предраково заболяване (HSIL). При такава ситуация се спестява тревогата в продължение на няколко седмици в очакане на резултата от биопсията.

Заключение:

Експертната колпоскопия е колпоскопия, която не пропуска HSIL – изменението на маточната шийка, от което стартира РМШ. Именно тази особеност на РМШ го прави единственото предотвратимо злокачествено заболяване. Разгледаните 4 компонента са неизменна част от експертната колпоскопия, с което се постига максимална точност и свеждане до минимум на субективизма в диагнозата на HSIL.