Овулация: най-важният физиологичен процес при жената в репродуктивна възраст

Овулацията е ежемесечното отделяне на зряла яйцеклетка от един от двата яйчника. Този процес протича при всяка жена в репродуктивна възраст.

Правилното и редовно протичане на този процес води до определени явления и последици.

Възпрепятстването или аномалиите в настъпването на овулация също водят до определени последици. Нека да разгледаме тези две групи явления.

Явления и последици от физиологичното настъпване на овулация

• • Няколко часа преди отделянето на зрялата яйцеклетка се наблюдава пик на естрогените, който понякога може да причини слабо генитално кървене (наподобява оскъдна менструация).
  • Едновременно с отделянето на яйцеклетката се отделя и малко количество течност, която се излива в малкия таз и може да предизвика дразнене на перитонеума (лигавицата, която покрива малкия таз) и съответно да се появи остра, спастична болка, която отминава след няколко часа спонтанно или след прием на спазмолитици.
  • След отделянето на яйцеклетката на нейно място се формира временна жлеза с вътрешна секреция – „жълто тяло“ (corpus luteum). Това жълто тяло произвежда хормона прогестерон и функционира около 14 дни. Ако не настъпи оплождане на отделената яйцеклетка, след което тя загива, жълтото тяло се „излющва“ и настъпва менструация. В случай че настъпи оплождане, жълтото тяло продължава да функционира и обезпечава хормоналната защита на бременността до образуването на плацентата, която поема щафетата в производството на прогестерон до края на бременността.
  • Ефектът на прогестерона преди настъпване на менструация е насочен към лигавицата на матката (ендометриума). Той предизвиква трансформационна (секреторна) промяна на ендометриума – лигавицата става по-дебела, по-оточна, с множество жлези. Така лигавицата е подготвена за „приемането“ на оплодената яйцеклетка. Когато не настъпи оплождане и тази лигавица се „излющи“, т.е. настъпи менструация, от секреторния ендометриум се отделят биологично активни вещества, наречени простагландини, които водят до спазъм на съдовете и контракции на матката. Тези два ефекта на простагландините предизвикват болката в първите дни на менструацията. Тази болка се нарича дисменорея.
  • Менструалният цикъл се доминира от два основни женски полови хормона – естроген и прогестерон. В първата половина от цикъла – от менструацията до овулацията (на 14-15-ия ден) – доминира естрогенът, особено пикът преди овулация. Втората половина – след овулация – се доминира от прогестерона. Количеството и консистенцията на вагиналния секрет се влияят от тези два хормона, които от своя страна упражняват ефект върху цервикалната слуз – основна част от вагиналния секрет. Естрогенът причинява по-обилна и точлива цервикална слуз, а прогестеронът – по-лепкава и оскъдна цервикална слуз.

От чисто практическа гледна точка, ако са налице три или повече от следните симптоми, това означава, че жената има овулация:

• • Засилено точливо (като суров белтък) вагинално течение, особено в периода 10-15-ия ден от цикъла
  • „Задържане“ в средата на цикъла
  • Кратка, остра, спастична болка или тазов дискомфорт в средата на цикъла
  • Болка по време на първите дни от менструацията (дисменорея)

Разбира се, един от най-сигурните методи за установяване на овулация е изследването на прогестерона в кръвта между 20-ия и 22-ия ден, считано от 1-ия ден на менструацията.

Явления и последици от възпрепятстването и аномалии в настъпването на овулацията

• • Липсата на овулация се нарича ановулация. Тя бива физиологична и патологична. Физиологична ановулация се наблюдава в пубертета и в перименопаузата. Патологичната ановулация се дължи на различни причини, които не разглеждаме в тази статия (напр. синдром на поликистозните яйчници). Последиците са: стерилитет, липсваща менструация (аменорея) и различни аномалии в менструалния цикъл – често или рядко настъпваща продължителна и/или обилна менструация, кръвотечение извън цикъла.
  • Друга аномалия в овулацията е недостатъчността на жълтото тяло – т.е. настъпва овулация, но жълтото тяло не произвежда достатъчно количество прогестерон. Причините и последиците са сходни с тези при липсата на овулация, но тук може да се наблюдават спонтанни аборти в първите 2 месеца на бременността.

В обобщение, последиците от липсата на овулация и/или недостатъчност на жълтото тяло имат следните клинични изяви:

• • Стерилитет
  • Спонтанни аборти в ранна бременност
  • Аномалии в менструацията
  • Неправилни маточни кръвотечения

Неправилните маточни кръвотечения при жени в пременопауза и перименопауза (над 44-45 г.) изискват хистологично изследване на маточната лигавица чрез пробно абразио. Това се прави с цел изключване на рак на матката, предрак на матката (EIN) или полипи, които се срещат в тази възраст и протичат по сходен начин.

Проследяването на менструалния цикъл и вниманието към настъпилите промени са важна част от грижата за женското здраве. При съмнения или отклонения, консултацията със специалист осигурява сигурност, точна диагностика и правилен терапевтичен подход.