Вагинално течение – причини, видове, изследвания

Засиленото вагиналното течение, наречено вагинален флуор, наред с гениталното кървене и болката е сред най-честите оплаквания, които водят една жена при гинеколог.

Важно е да се знае, че количеството на вагиналното съдържимо може да варира в зависимост от различни фактори при репродуктивно зряла жена, без това да е израз на някаква патология или отклонение от нормата.

• Количество – от оскъдно до обилно, изтичащо от влагалището върху бельото – влияе се от няколко фактора
• Консистенция – от течна и точлива до гъста и жилава
• Цвят – от бял до белезникав
• Мирис – нормалното вагинално съдържимо няма мирис

1. Количество на цервикалния секрет
2. Процесите на трансудация и резорбция на вагиналния секрет

При жените в репродуктивна възраст, т.е. с нормална яйчникова функция, нормални естрогени и нормален менструален цикъл, влагалищното рН е силно киселинно. Тази киселинност не позволява на бактерии и други причинители да се размножават и да предизвикват възпаление. Тя се дължи на млечнокиселите бактерии, а техния метаболизъм се определя от естрогените. Равновесието между процесите на трансудация (процес на излизане на течната съставка на кръвта от капилярите в тъканните пространства и телесните кухини) на течност от кръвоносните съдове под лигавицата на влагалището и резорбция обуславя едно нормално количество вагинален секрет, който обикновено не изтича от влагалището.

Наличието на възпаление нарушава това равновесие и увеличава  количеството на вагиналното съдържимо. Такова възпаление е възможно при липса на млечно-кисели бактерии (непосредствено след цикъл, при ползване на тампони или чести вагинални промивки) или при внасяне на голямо количество силно патогенни бактерии най-често като сексуално-трансмисивно заболяване.

Количеството на цервикалния секрет се влияе изцяло от хормонални фактори, т.е. от различните фази на яйчниковия цикъл.

През първата половина на на яйчниковия цикъл – до периода на овулация, под влияние на естрогените, се отделя по-голямо количество цервикален секрет, с по-голяма точливост. През втората половина на яйчниковия цикъл, след овулация, цервикалния секрет става по-оскъден и по-гъст. Това се определя от действието на прогестерона, яйчниковия хормон, който доминира след овулация. Затова един от начините за редуциране на по-обилния вагинален секрет е приемът на противозачатъчни таблетки, богати на прогестеронов дериват с цел превръщане на цервикалния секрет в по-жилав, съответно по-оскъден, като по този начин се намалява и общото количество на вагиналното съдържимо.

Освен от хормонални стимули, цервикалния секрет може да се увеличи и от някои състояния на маточната шийка (МШ), при които епителът, разположен в канала на МШ се измества върху МШ. Този епител е богат на жлези, които под влияние на киселото рН на влагалищния секрет отделят обилно количество слузест секрет, което е причина за увеличено вагинално течение. Такива състояния са ектопията на МШ и травмите на МШ след вагинално раждане (лацерация), които погрешно се наричат ,,раничка“ на МШ, за която има отделна статия.

При възпалителни заболявания на влагалището (вагинална инфекция), наричат се колпити или вагинити, се нарушава темпът на трансудация и резорбция на течната съставка на вагиналния секрет и така се увеличава неговото количество. За разлика от състоянията водещи до увеличен цервикален секрет, които разгледахме по-горе, при колпитите, освен увеличен секрет са налице промени в характеристиките на вагиналното съдържимо, както и субективни оплаквания.

• Цветът – става жълто-зеленикав или сивкав
• Мирис – появява се неприятна миризма на развалена риба
• Консистенция – наподобява извара или пресечено мляко

• Сърбеж
• Дискомфорт
• Парене

• Gardnerella vaginalis
• Trichomonas vaginalis
• Candida albicans (non albicans)
• Аеробна бактериална флора

Gardnerella vaginalis e нормален обитател на вагиналната флора, както и малки количества кандида, но при нарушение на киселинността на влагалището е възможна, както анаеробна, така и смесена аеробно-анаеробна инфекция.

1. Проба с 10% калиева основа – при наличие на анаеробна инфекция – гарднерела или трихоманален колпит – се отделя неприятна миризма на развалена риба. Това е т.нар. аминотест.
2. Определяне рН на влагалищния секрет – при алкално рН се създават условия за аеробна или смесена аеробно-анаеробна инфекция.
3. Микробиологично изследване на вагинален секрет – уместно е да се извършва при нарушена киселинност (алкално рН) – чрез него се разбира кой е аеробният причинител на инфекция и кой антибиотик може да му противодейства.

• Ектопия на МШ
• Хормонални причини
• Вагинална инфекция (колпит)

Отделно ще разгледам две други теми, свързани с темата за вагиналното течение, а именно ,,атрофичен вагинит“ и ,,сексуално-трансмисивни инфекции и тазово-възпалителна болест“. Темата за атрофичния вагинит е свързана с причините и симптомите за вагинално течение при жени в менопаузата, при които е изчерпана естрогенната функция, а те се  различават фундаментално от тези на жени в репродуктивна възраст, които разгледахме по-горе.