Атрофичен вагинит – особености при жени в менопауза с вагинално течение

При жени в менопауза, липсата на естрогени води до нарушение в биохимизма на влагалищната флора, поради което се губи основния защитен механизъм срещу патогенни причинители, а именно киселинността, и рН на влагалището често е алкално. Това създава предпоставки за развитие на гнойно възпаление на влагалищната лигавица от анаеробна и смесена анаеробно-аеробна флора. Част от тази флора обитава влагалището, а друга част, най-често аеробна чревна флора, колонизира влагалището по съседство от ануса.

• Сухота във влагалището
• Сърбеж
• Гноевидно, жълтеникаво вагинално течение с неприятна миризма

При преглед със спекулум или колпоскоп се установява гноевиден вагинален секрет на фона на тежка атрофия (изтъняла и лесно ранима  лигавица).

Измерването на влагалищно рН показва често алкална реакция, което налага микробиология за определяне естеството на аеробния причинител и антибиограма за неговото лечение. В случаите, при които аминотеста (тест 10% калиева основа) е положителен, към лечението се добавя и метронидазолов препарат, поради наличието на анаеробна инфекция.

Друга честа причина за вагинално течение при жени в менопауза е т.нар. левкорея, която е  различна от описаната по-горе проява на атрофичния вагинит. В тези случаи оплакването е от обилно воднисто течение без мирис и цвят и без локални симптоми на дискомфорт и сърбеж.

Левкореята представлява изтичане на лимфа от лимфните съдове под влагалищната лигавица, която е силно изтънена и лишена от горните слоеве на повърхностния епител.

Тъй като причината за възникването на левкорея е атрофия на влагалищната лигавица, лечението на това състояние е посредством лазерна терапия и т.нар. лазерно подмладяване на влагалището.

• Генитално кървене
• Абнормна цитонамазка

Нерядко силно изтънената влагалищна лигавица е причина за спонтанно прокървяване от множеството съдове под лигавицата на влагалището. За съжаление,  в голяма част от случаите, тези пациенти се насочват за пробно абразио, поради грешна преценка за кървене в менопаузата от матката, и съответно изключване на рак на матката. Това, което трябва да се направи при анамнеза за генитално кървене в менопаузата, е да се прегледа пациента със спекулум, за да се установи източникът на кървене – матката или лесно ранимите и кървящи съдове на влагалище и маточна шийка.

При жени в менопауза, резултат от цитонамазка IIIA гр. или друга абнормна цитология в повечето случаи означава само едно – атрофичен вагинит. Причината за този резултат е, че патолозите, разчитайки цитонамазките, установяват клетки от по-дълбоките слоеве на вагиналната лигавица (заради атрофията и липсата на клетки от повърхностните слоеве), а тези клетки имат по-големи ядра и наподобяват предраковите клетки. В такива случаи трябва да се извърши колпоскопия и/или да се повтори цитонамазката след лечение на атрофията.

Атрофичният вагинит е специфично заболяване на жените в менопауза, което може да протече със симптоми, които да подведат клинициста и да имитират други състояния и патологии. Симптомите, на които трябва да се обърне внимание и да се разглеждат критично през призмата на атрофичния вагинит са:

• Левкорея
• Абнормна цитонамазка
• Генитално кървене в менопауза