Как се лекуват предраковите заболявания на маточната шийка?

Синоними на предраково заболяване на МШ са:

• Дисплазии
• Преканцерози
• LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) т.е. нискостепенно предраково заболяване
• HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) т.е. високостепенно предраково заболяване
• CIN1, CIN2, CIN3
• CIN1 съответства на LSIL
• CIN2-3 съответства на HSIL. HSIL или CIN2-3 са непосредствените предшественици на РМШ и ако се пропусне тяхната диагноза, след време ще се развие РМШ.

✓ Инфекцията с онкогенни щамове  (общо 14, но основно 16, 31, 33 щам) на човешкия папилома вирус – HPV, променя нормалната клетка в предракова, т.е. възниква предраково заболяване на маточната шийка, което се превръща в рак с течение на времето.

✓ Времевата рамка на този процес е 2 до 10 години, което дава възможност за диагноза на  предраковите заболявания, които се лекуват успешно в амбулаторни условия с локална анестезия и без усложнения и без премахване на детеродни органи.

Колкото по-високостепенно е едно заболяване – CIN2, CIN3 толкова е по-голям шансът да се превърне в рак и по-кратко времето за тази трансформация. Затова тези две форми се наричат високостепенни предракови форми: HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion).

Високостепенните преканцерози CIN2, 3, т.е. HSIL задължително трябва да се лекуват, за да не се развие инвазивен РМШ.

Съвременното лечение е изрязване (ексцизия) с електрическа бримка (LLETZ процедура – Large Loop Excision of Transformation Zone). Тази процедура замени конизацията (скалпелна или с електронож), която е по-травматична и обременена с повече усложнения, особено при жени, които не са завършили своята репродукция, и е свързана със задължителен болничен престой.

Представлява отстраняване с електрическа бримка на тежки предракови изменения на маточната шийка – CIN2-3, с което се постига тяхното излекуване. Това е “златен стандарт” в световен мащаб за лечение на тежки преканцерози.

Ако не се лекуват така, тези преканцерози водят до рак на маточната шийка за различен период от време. Извършва се с локална анестезия в амбулаторни условия за около 30 мин. с подготовката. Маточната шийка зараства за 2-3 месеца без промяна и без отражение върху забременяване и износване на бременността.

LLETZ се извършва в амбулаторни условия, с локална анестезия, няма болничен престой и период на възстановяване.

Методиката и методологията на тази хирургична процедура е обект на авторско право, въз основа на защитен дисертационен труд от д-р Йонка Корновска, дм през 2022 г. В този труд е описано успешното лечение на предраковите заболявания на маточната шийка чрез LLETZ при 189 пациента.

Опитът ми с тази процедура в амбулаторни условия надхвърля 600 успешно лекувани пациенти.

• локална анестезия (липсва болка, а не се отнема съзнанието)
• пациентът си тръгва след 30 мин. от Медицинския център
• маточната шийка зараства без промяна и без деформации
• осигурява трайно излекуване без риск да се развие рак
• липсва кървене и усложнения
• доказан  огромен опит в извършването и методиката на процедурата
• без риск за забременяване и износване на последваща бременност
• липсва прием в болница и болничен престой и всички, свързани с това неудобства

Нискостепенните предракови заболявания CIN1 или LSIL могат да се проследяват, защото не са непосредствени предшественици на инвазивния карцином, но в някои случаи изискват лечение.

Такива случаи са:

• цитонамазка извън нормата (над II група)
• “+” HPV тест за онкогенни щамове
• заболяването е голямо по площ
• заболяването не изчезва след период на проследяване

Лечението в тези случаи  включва: СО2 лазерна вапоризация и в по-редки казуси – LLETZ.

Какво представлява процедурата СО2 лазерна вапоризация при CIN1 или LSIL (начално предраково заболяване)?
Извършва се с локална анестезия под колпоскопски контрол за около 15 мин. Лазерният лъч прецизно “изпарява” само предраковите клетки до здравата тъкан в достатъчна дълбочина, за да не се възвърнат отново.

Унищожава предраковите клетки, разположени в жлезите на епитела, т.е. над 7 мм дълбочина (това се оказа недостатък на криодеструкцията, където дълбочината на деструкция е няколко мм, а предраковите диспластични клетки могат да се разполагат в жлези на 7 мм дълбочина).